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2013年11月22日10時25分，山東省青島經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)的中國石油化工股份有限公司管道儲運分公司東黃輸油管道泄漏原油進入市政排水暗渠，在形成密閉空間的暗渠內(nèi)油氣積聚遇火花發(fā)生爆炸，事故傷亡219例，其中死亡62例，極危重傷員10例，重癥傷員42例，輕癥傷員105例。黃島區(qū)中醫(yī)醫(yī)院承擔了125例傷員的早期救護任務(wù)。在全院的共同努力下，傷員得到了及時的救治。現(xiàn)將事故傷亡情況和應急救援中護理體會報告如下。
 
1臨床資料
1.1一般資料
125例傷員送入我院，死亡20例，其中105例傷員全部接受初步救治。入院傷員中64例骨折，骨折部位多發(fā)生在下肢及頭部；57例頭面部外傷，部分并發(fā)顱內(nèi)出血；胸腹部外傷傷員39例，多發(fā)生氣胸、血胸和臟器破裂；另有多發(fā)軟組織傷39例，爆震性耳聾3例，不同程度的燒燙傷3例等。
1.2護理應急處置
1.2.1初步救治
全部存活傷員均進行了初步救治，措施包括：止血、包扎、固定，建立靜脈通路，清創(chuàng)縫合，心電監(jiān)護，呼吸道清理，心肺復蘇。在檢傷評估傷員的昏迷程度時，用格拉斯哥（glasgowcomascale，GCS）昏迷指數(shù)計分法。其中護士用“摸摸鼻子”的方法對運動反應（gradientmotionrefocussing，GMR）判斷簡便而有價值，觀察其反應，即可對傷員的認知、聽力、肢體活動的反應作出評估。
1.2.2多層次協(xié)調(diào)
成批傷員傷情復雜，短時間內(nèi)被送到醫(yī)院急診科之前，急救人員進行預警安排和及時啟動應急預案十分關(guān)鍵。醫(yī)院各級及時調(diào)遣各科室人員，合理調(diào)配，啟動院前分診、急診救護、臨床護理等護理工作小組。醫(yī)師和護士到急診科待命并分流傷員，協(xié)調(diào)相關(guān)科室做好接收傷員的準備。大批傷員到院后立即采取檢傷分類、快速救治危重傷員。重傷員是搶救的重點，在大批傷員中極危重傷員10例，重癥傷員42例，均在急診科內(nèi)搶救，護士配合醫(yī)師實施心肺復蘇、輸液、吸氧、吸痰、心電監(jiān)護等搶救措施，使全部傷員在急救的黃金時間內(nèi)得到了有效初步救治。
1.2.3應急護理，合理分工
由護理部統(tǒng)籌，急診科護士長按功能組安排護理人員：（1）分診護理組成員為護士長或急診科有經(jīng)驗的高年資護士。負責批量傷員的分診檢診，分配腕帶編號，用編號代替?zhèn)麊T姓名，并按照危重度、中重度、輕度傷員安排急救資源。（2）搶救護理組成員為急診科有經(jīng)驗的護師，組內(nèi)人員實行分床到人、責任到人的原則，始終隨傷員同行，并配備1名護士作為機動人員輔助責任護士對危重傷員進行護理。危重傷員送入搶救室后依照先重后輕、先急后緩原則和搶救-診斷-分流-治療的急救順序，搶救護理組成員主動配合醫(yī)師實施搶救措施，如建立靜脈通路，進行心肺復蘇、吸氧吸痰、維持呼吸道通暢、抗休克、止血等。遵醫(yī)囑對中重度傷員實行預見性護理措施，對需要緊急實行手術(shù)者及時做好術(shù)前準備。（3）治療護理組由急診護士與其他科室抽調(diào)人員搭配組成，負責傷病員靜脈輸液等。（4）協(xié)調(diào)登記組由一名高年資護士長負責。負責對傷病員進行信息登記，填寫《“11·22”突發(fā)事件住院傷員情況統(tǒng)計表》，統(tǒng)計項目信息包括：序號、姓名、性別、年齡、號、聯(lián)系電話、家庭住址、工作單位、所在醫(yī)院、詳細診斷、入院時間、病情程度、轉(zhuǎn)院/出院情況等，搶救完成后上報院應急辦，再由應急辦及信息科負責數(shù)據(jù)的統(tǒng)計、匯總、整理和上報。（5）物品發(fā)放組由2名護士長進行救護物資的發(fā)放、登記和應急物資的協(xié)調(diào)工作。參加搶救的護理人員分工明確，各司其職，團結(jié)協(xié)作，分秒必爭，忙而不亂。護士長同時安排接待相關(guān)單位人員，并配合有關(guān)調(diào)查人員取樣。
1.2.4加強巡視，密切觀察病情變化
傷病員經(jīng)過急診基本急救，分流至有關(guān)科室。創(chuàng)傷患者病死率與接受醫(yī)院的容納能力有密切的關(guān)系。經(jīng)過急救分流后，相關(guān)科室護士加強巡視，細致觀察傷員病情變化。按照編號及傷員姓名，護士將每個傷員的生命體征、救護措施、用藥處置、病情變化及時準確記錄于搶救記錄本上。每完成一項治療即記錄和簽名，嚴格執(zhí)行查對制度，防止差錯事故發(fā)生。
1.2.5重視心理護理
大批傷員突遭不幸，精神上的打擊及病情的折磨，使其產(chǎn)生焦慮心理，因此，在事件處置中和應急救援結(jié)束后進行心理救援十分必要。護理工作人員利用點滴時間給予傷員精神安慰，及時解除傷員目睹了災害后的心理問題，幫助其快速恢復。住院后迅速組織心理干預專家對傷員的心理問題進行分析和疏導。給予對癥處理，使其情緒得到適當?shù)男购歪尫拧?br>1.3救治結(jié)果
初步救治105例傷員后，組織轉(zhuǎn)院73例，院內(nèi)住院32例。其中1例傷員在治療22天因并發(fā)腦疝死亡，10例接受手術(shù)治療，其余傷員接受非手術(shù)、對癥和支持等治療，31例傷員出院。
2討論
在完成應急救援工作后，組織所有參加搶救的護理人員總結(jié)經(jīng)驗和討論工作中不足，筆者認為應從以下幾方面開展學習，在以后實踐中共同提高。
2.1合理調(diào)配急救資源
在接待大批傷員時，護士要有綜合處理問題的能力，保持冷靜的頭腦，明確應該先做什么后做什么，應準備好急救器材，檢查各類搶救準備。及時上報科室并由逐層匯報。醫(yī)院各級依據(jù)應急預案迅速調(diào)集人力、物資、藥品、器械、敷料。根據(jù)突發(fā)事件的性質(zhì)和可能造成有毒氣體泄漏的情況，立即啟用應急儲備物資（如N95口罩、防毒面具、手套、防化服等），并協(xié)調(diào)醫(yī)院立即調(diào)集補充應急物資，并想方設(shè)法排除搶救過程中可能出現(xiàn)的一切障礙，為搶救爭取時間。
2.2急診護士搶救護理技術(shù)
急救護士是具體實施搶救和治療方案的主力軍，需全面掌握創(chuàng)傷專科理論及技能和熟練的護理操作技術(shù)。當大批量傷員到來時，搶救工作突出一個“快”字，迅速疏散傷員，進行檢傷分類，集中力量搶救重癥傷員，因此護士在群體搶救中處于重要地位。在急救中將急診科治療組的護士分兩組，每組三名護士，其中骨干護士需熟練護理操作技術(shù)，在短時間內(nèi)完成救治工作。其余兩名護士協(xié)助其工作。所有護理操作全部一次性成功，無不良現(xiàn)象發(fā)生。緊急情況下，急診護士能獨立承擔起各種搶救工作，如心電監(jiān)護、心電圖檢查、使用、電除顫、心肺復蘇術(shù)及等。急診護士還需不斷更新知識，有計劃地安排業(yè)務(wù)學習。對重大搶救要總結(jié)經(jīng)驗教訓,經(jīng)常組織演練，不斷改進一些搶救方法，對每一批新調(diào)入的護士及實習生，進行專題講座，使每個人都能掌握大批傷員的急救方法，不斷提高急救護理水平。
總之，急診護理對突發(fā)事件的綜合處理能力、快速反應能力和嫻熟搶救護理技術(shù)在此次突發(fā)事件的應急處置中得到充分體現(xiàn)，傷員進入急診科后迅速得到有效救治、護理和分流，緩解了急診科的壓力，也為重傷員贏得了搶救時機。