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急性中毒患者是急診科常見的急癥，而搶救急性中毒患者的重要措施之一則是洗胃。洗胃是將一定成份的液體灌入胃腔內(nèi)，混合胃內(nèi)容物后再抽出，如此反復(fù)多次。其目的是為了清除胃內(nèi)未被吸收的毒物或清潔胃腔，限度地減少毒物的吸收而達到治療目的的方法，在急救工作中，洗胃技術(shù)運用得當與否將影響著中毒患者的搶救成功率。近年來對洗胃技術(shù)進行了大量研究，有了很多新認識，現(xiàn)綜述如下。
1洗胃的時機與溫度
1.1洗胃時機
對確診的患者，洗胃時間越早越好。傳統(tǒng)觀念內(nèi)，洗胃在6h內(nèi)進行，超過6h毒物已吸收進入體內(nèi)，此時進行洗胃的意義不大。但中毒時間雖已超過6h甚至24h，嘔吐物中甚至洗胃液仍然有農(nóng)藥味，因此在臨床上不能因中毒時間超過6h而放棄洗胃。阿斯古麗·馬木提通過搶救46例有機磷農(nóng)藥中毒患者總結(jié)指出，口服有機磷農(nóng)藥中毒者，胃腸道排空能力降低，使胃腸蠕動減慢，胃排空延遲，同時由于胃黏膜皺襞多，且吸收的毒物可經(jīng)過膽道或胃黏膜再分泌到胃腸道。因此，必須盡早、、反復(fù)洗胃。洗胃時間選擇服毒后1h，而接觸感染者則在2～3h內(nèi)洗胃，但不應(yīng)受1h生理排空的限制。服毒6h者甚至更長時間者仍需及時、、持續(xù)洗胃。
1.2洗胃溫度
洗胃液的溫度應(yīng)與人體溫度相近，一般在30℃～38℃。洗胃液過涼會導(dǎo)致腸胃蠕動加劇，促使毒物進入腸腔，不利于清除;過熱則促進毒物在胃內(nèi)吸收。特別是對幼兒和老人進行大劑量洗胃時，應(yīng)該使用溫水，以防止低體溫。
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洗胃的方法
2.1洗胃－洗食管－再洗胃法
常規(guī)的洗洗胃，灌洗液經(jīng)直接進入胃內(nèi)，而食管內(nèi)壁存留的毒物無法和灌洗液接觸，可再吸收中毒。謝天舜等認為按常規(guī)插管洗胃直至洗出液澄清無味然后抬高床頭15°～20°，將緩慢退17～19cm灌入洗胃液50～80ml，下插2cm，再灌入洗胃液50～80ml，下插2cm，如此反復(fù)進行直至將插入胃內(nèi)，然后恢復(fù)左側(cè)臥位，繼續(xù)按常規(guī)洗胃，直至洗出液澄清無味后留置行胃腸減壓。
2.2間歇抽吸洗胃法
江華珍研究48例急診中毒患者，采用間歇抽吸洗胃，將插入55～70cm，先按“出胃”1次，再按“進胃”1次為1個循環(huán)，然后按“自控”健，每次進胃液量350～500ml，3個循環(huán)后按“停機”健，接著按“出胃”健，抽吸胃內(nèi)洗出液，同時腹部以逆時針方向按摩，直至不能吸出洗胃液為止。再按自控健，如此反復(fù)至洗出液澄清無色、無味。此法有效防止胃內(nèi)液體自口腔溢出，防止誤吸，避免操作過程中多次停機裝接，減輕患者洗胃過程中的不適，充分體現(xiàn)了人性化服務(wù)。
2.3變換體位洗胃法
唐鮮艷等研究表明，采用頭低足高左側(cè)臥位為主側(cè)臥位、左側(cè)臥位和仰臥位交替更換，并采用留置間斷重復(fù)洗胃的方法，能明顯提高有機磷患者搶救成功率，減少了洗胃不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生率。
2.4胃切開洗胃法
因各種原因?qū)е虏骞苁〉奈Ｖ鼗颊?，?yīng)當立即切開洗胃，術(shù)前，輔助呼吸，全程床旁進行監(jiān)護。術(shù)區(qū)常規(guī)碘伏消毒鋪無菌巾，取上腹正中切口，切口約6～8cm，快速進腹，在胃壁前體 切開約4～6cm，切開后即用負壓吸引吸出胃內(nèi)容物及毒物，然后用生理鹽水反復(fù)沖洗胃腔，可以卵圓鉗夾紗布適當攪動，直至洗出液澄清無味，直視胃黏膜皺襞無毒物吸附為止，保證洗胃，洗胃結(jié)束后注入20%250ml至胃腔以導(dǎo)瀉，最后留置胃造瘺管，縫合胃壁，關(guān)閉腹腔。術(shù)后用負壓吸引代持續(xù)引流，根據(jù)病情經(jīng)造瘺管反復(fù)洗胃2～3次，防止毒物經(jīng)胃黏膜再分泌吸收。患者病情穩(wěn)定后，造瘺口可作為腸內(nèi)營養(yǎng)管使用。胃切開洗不僅能迅速清除胃內(nèi)容物，有效阻止毒物繼續(xù)被吸收，而且能縮短洗胃時間，有效提高搶救成功率。
3洗胃溶液的選擇
根據(jù)毒物種類而定，毒物不明急需洗胃時用溫水或生理鹽水，待毒物性質(zhì)明確后再用對應(yīng)的拮抗劑洗胃。近年來洗胃液的配方有了不斷的改進，王娜認為鈉鹽、鉀鹽洗胃液洗胃能防止低鉀、低鈉血癥的出現(xiàn)及平均動脈壓的下降。羅天玉等純凈水加氯化鈉洗胃液洗胃能避免洗胃時出現(xiàn)的低鈉血癥及血壓下降現(xiàn)象，減少了肺水腫及腦水腫等并發(fā)癥，減少了院內(nèi)交叉感染。
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