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心肺復(fù)蘇術(shù)(cardiopulmonaryresuscitation,CPR)是對(duì)由于外傷、疾病、中毒、意外低溫、淹溺和電擊等各種原因，導(dǎo)致呼吸、心跳驟停、必須緊急采取重建和促進(jìn)心臟、呼吸有效功能恢復(fù)的一系列措施。針對(duì)各種原因?qū)е碌男呐K驟停，心肺復(fù)蘇術(shù)是最基本的生命支持，是4-6min內(nèi)必須采取的急救措施之一。目的在于盡快挽救腦細(xì)胞在缺氧狀態(tài)下壞死，因此施救時(shí)機(jī)越快越好。然而，我國(guó)對(duì)學(xué)生的CPR普及較發(fā)達(dá)國(guó)家晚，學(xué)生對(duì)CPR的認(rèn)知水平落后于其他國(guó)家，但大部分學(xué)生對(duì)CPR表現(xiàn)出濃厚的學(xué)習(xí)興趣，并且大中學(xué)生可塑性強(qiáng)、容易組織、學(xué)習(xí)愿望強(qiáng)烈。低年級(jí)大學(xué)生尚未接觸急救，可以讓他們更早地接觸更早地運(yùn)用，增加他們對(duì)醫(yī)學(xué)的興趣。作為新一代醫(yī)學(xué)生具有義不容辭地?fù)?dān)負(fù)著傳播、培訓(xùn)心肺復(fù)蘇知識(shí)與技能的時(shí)代使命。學(xué)習(xí)過(guò)急救醫(yī)學(xué)的護(hù)理本科生，掌握CPR的相關(guān)知識(shí)和操作技能，并擁有一定的科研能力和授課能力。本文旨在了解護(hù)理本科生是否有能力指導(dǎo)大學(xué)生學(xué)習(xí)CPR，為創(chuàng)建新型急救培訓(xùn)模式提供依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1對(duì)象和方法

1.1調(diào)查對(duì)象

本研究采用方便抽樣法，抽取某醫(yī)學(xué)院校未學(xué)習(xí)過(guò)CPR大三學(xué)生72名，對(duì)72名學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和操作培訓(xùn)，培訓(xùn)前共發(fā)72份問(wèn)卷，回收72份，回收率為99%；培訓(xùn)后發(fā)72份，回收63份，回收率為87.5%。被調(diào)查人員中2名男生，70名女生，年齡在19-23歲，平均年齡為21歲。

1.2調(diào)查工具

采用自制調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷在參考相關(guān)文獻(xiàn)和有關(guān)專(zhuān)家意見(jiàn)后自行設(shè)計(jì)，經(jīng)過(guò)預(yù)調(diào)查和反復(fù)修改后確定。內(nèi)容主要包括4部分:第1部分為一般情況包括年齡、性別、年級(jí)、專(zhuān)業(yè)、父母職業(yè)以及父母學(xué)歷；第2部分為心肺復(fù)蘇術(shù)的自我評(píng)定，共2題，采取單項(xiàng)選擇；第3部分為心肺復(fù)蘇知識(shí)的自我評(píng)定，共13題，采取單項(xiàng)選擇，每個(gè)問(wèn)題下有一個(gè)正確的答案，1到2個(gè)干擾答案，內(nèi)容包括判斷意識(shí)的方法、判斷心臟驟停的方法、心肺復(fù)蘇的體位、胸外心臟按壓與人工呼吸的比值、胸外按壓的部位、心肺復(fù)蘇成功的指征等；第4部分為心肺復(fù)蘇知識(shí)的需求現(xiàn)狀，共5題，包括獲取知識(shí)的途徑、學(xué)習(xí)意愿以及獲得的支持等。培訓(xùn)前后對(duì)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.3培訓(xùn)方法

由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)理本科生5名，成立培訓(xùn)小組，負(fù)責(zé)整個(gè)培訓(xùn)計(jì)劃，其中1名護(hù)理本科生獲得院級(jí)CPR技能操作大賽$由其擔(dān)任小組組長(zhǎng)；其他4名護(hù)理本科生擔(dān)任現(xiàn)場(chǎng)操作指導(dǎo)老師。

1.4培訓(xùn)形式及內(nèi)容

1.4.1CPR知識(shí)理論授課

由小組組長(zhǎng)擔(dān)任授課老師，采用PPT形式，著重講述(2010心肺復(fù)蘇指南)的內(nèi)容以及新變化；掌握徒手心肺復(fù)蘇術(shù)的目的、意義；如何判斷病人心跳呼吸停止；徒手心肺復(fù)蘇術(shù)的各個(gè)步驟、理論要點(diǎn)以及注意事項(xiàng)等。

1.4.2操作示范演練

由小組組長(zhǎng)擔(dān)任，先把每個(gè)步驟分解示范，然后連續(xù)做1遍，針對(duì)徒手心肺復(fù)蘇的各個(gè)環(huán)節(jié)重點(diǎn)講解，即判斷意識(shí)的方法、患者的體位、心臟按壓的部位、按壓的姿勢(shì)、按壓的頻率、按壓的深度、打開(kāi)氣道的方法、人工呼吸的方法、按壓與人工呼吸比、判斷心肺復(fù)蘇成功的指標(biāo)等。針對(duì)常出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行指出，比如心臟按壓時(shí)雙臂應(yīng)繃直；人工呼吸無(wú)效的原因可能是沒(méi)有打開(kāi)氣道或沒(méi)有包住病人的嘴或放于下頦處的手壓迫氣道造成；心臟按壓過(guò)程不觀(guān)察病人等。示范器材為上海怡健醫(yī)學(xué)提供的心肺復(fù)蘇模擬人。

1.4.3現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)

授課老師操作示范后，學(xué)生分組進(jìn)行CPR操作練習(xí)，分8組，每組9人。練習(xí)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，指導(dǎo)老師及時(shí)給予糾正。

1.5資料處理

所有資料均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析%

2結(jié)果

2.1心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)自我評(píng)定由4部分組成

掌握且會(huì)操作、熟悉且基本會(huì)操作、了解但不會(huì)操作、不知道?？趯?duì)口人工呼吸的方法培訓(xùn)前這4個(gè)層次人數(shù)，所占比例，分別是2名、6名、58名、6名。培訓(xùn)后分別是19名、44名、0、0。胸外心臟按壓的方法培訓(xùn)前4個(gè)層次人數(shù)，所占比例，分別是2名、3名、56名、11名，培訓(xùn)后分別是21名、41名、1名、0。口對(duì)口人工呼吸的方法和胸外心臟按壓的方法培訓(xùn)前與培訓(xùn)后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2了解CPR知識(shí)與技能的需求和途徑

調(diào)查結(jié)果顯示，71名學(xué)生認(rèn)為有必要掌握CPR知識(shí)并且愿意學(xué)習(xí)CPR，獲取途徑中電視44名、書(shū)籍49名、網(wǎng)絡(luò)24名、專(zhuān)業(yè)人員培訓(xùn)26名。希望獲得培訓(xùn)的途徑是現(xiàn)場(chǎng)示范59名、電視7名、書(shū)籍20名、網(wǎng)絡(luò)11名、專(zhuān)業(yè)人員培訓(xùn)57名。

3討論

3.1護(hù)理本科生指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)CPR有效果

培訓(xùn)前通過(guò)CPR自我評(píng)定，口對(duì)口人工呼吸掌握且會(huì)操作的學(xué)生僅有2.8%，熟悉且基本會(huì)操作的占8.3%，培訓(xùn)后分別占30.2%和69.8%。胸外心臟按壓掌握且會(huì)操作的學(xué)生占2.8%，熟悉且基本會(huì)操作的占4.2%，培訓(xùn)后分別占33.3%和65.1%(。說(shuō)明我校護(hù)生培訓(xùn)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)CPR有效果，但是基本處于熟悉且基本會(huì)操作階段，并不能夠很好的掌握CPR。

3.2CPR中口對(duì)口人工呼吸的方法是掌握的漏洞

從問(wèn)卷調(diào)查可以看出，培訓(xùn)前醫(yī)學(xué)生口對(duì)口人工呼吸的理論知識(shí)很欠缺，正確率為0%，培訓(xùn)后正確率為98.41%。說(shuō)明CPR中口對(duì)口人工呼吸知識(shí)是一個(gè)盲點(diǎn)，選擇捏住患者鼻翼兩側(cè)，深吸

一口氣，張大口唇包住患者口唇，緩慢吹氣持續(xù)1s，每6-8s1次呼吸的占93.10%。在操作中我們只需要平靜吸1口氣就可以，以防將過(guò)多的二氧化碳吹入患者體內(nèi)。

3.3大學(xué)生對(duì)于學(xué)習(xí)CPR的態(tài)度和培訓(xùn)方法

調(diào)查結(jié)果顯示98.6%的同學(xué)認(rèn)為有必要掌握并且愿意學(xué)習(xí)CPR知識(shí)，其中希望得到專(zhuān)業(yè)人員培訓(xùn)的學(xué)生占79.2%，希望現(xiàn)場(chǎng)示范的學(xué)生占81.9%，99.6%希望了解并掌握CPR，92%希望進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的研究結(jié)果一致。通過(guò)問(wèn)卷顯示醫(yī)學(xué)生對(duì)于心肺復(fù)蘇術(shù)的知識(shí)除了口對(duì)口人工呼吸知識(shí)有盲點(diǎn)之外，對(duì)于其他知識(shí)都有所了解，對(duì)于判斷心臟驟停的方法知曉率高達(dá)81.94%。而溫艷萍等研究顯示，培訓(xùn)前非醫(yī)學(xué)生對(duì)于心肺復(fù)蘇術(shù)知曉者僅為7.14%，而能正確實(shí)施者則為0。本次結(jié)果顯示，患者的體位安放，培訓(xùn)前正確率是79.12%!培訓(xùn)后58.73%。判斷有效人工呼吸的指征，培訓(xùn)前為75.00%，培訓(xùn)后為41.27%。這說(shuō)明在講課的時(shí)候這兩部分內(nèi)容沒(méi)有闡述清楚，讓學(xué)生產(chǎn)生誤導(dǎo)。

3.4護(hù)理本科生要加強(qiáng)護(hù)理科研能力

護(hù)理本科生有能力指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)CPR，但需要在課程內(nèi)容的編排中需要更加的嚴(yán)謹(jǐn)。研究表明護(hù)理本科生對(duì)于科研課題研究有明顯的效果，但是護(hù)理本科生對(duì)于科研也有缺陷，比較注重臨床實(shí)用技能，但不能深究護(hù)理原理，而且接觸科研的時(shí)間也比較短!在課題的設(shè)置方面比較單一，考慮不夠周全，例如在培訓(xùn)后期沒(méi)有追蹤學(xué)生培訓(xùn)的效果，不能觀(guān)察遠(yuǎn)期效果、培訓(xùn)效果只采用問(wèn)卷調(diào)查，沒(méi)有采用技能考核法。這些都是存在的問(wèn)題、望在今后的研究中能夠得以解決。

3.5醫(yī)學(xué)生要積極開(kāi)展心肺復(fù)蘇術(shù)的培訓(xùn)

本次調(diào)查顯示79.2%的學(xué)生希望得到CPR的培訓(xùn)。有研究顯示，提高院前心臟驟停病人生存率的決定因素是現(xiàn)場(chǎng)必須有經(jīng)過(guò)培訓(xùn)、有實(shí)施急救能力的目擊者。醫(yī)學(xué)生作為未來(lái)醫(yī)院工作者，作為院前急救的主力軍，更應(yīng)該熟練扎實(shí)的掌握急救知識(shí)，學(xué)校應(yīng)該積極開(kāi)展心肺復(fù)蘇術(shù)的培訓(xùn)，采取合理的教學(xué)模式，將心肺復(fù)蘇術(shù)更規(guī)范，更有效的在醫(yī)學(xué)院內(nèi)普及。