在所有的挽救心搏驟停(SuddenCardiacArrest,SCA)病人生命的急救環節中,基本生命支持(BasicllfesuPport,BLS)是最基礎的部分。BLs包括立即識別出心搏驟停的發生,激活緊急醫療援助系統(EmeencyResponsesystem,EMS),早期應用心肺復蘇術(CardioPulmon Resuseitation,CPR)和使用自動體外(AutomaticExtemalDefibrillator,AED)除顫。對于腦卒中、心肌梗塞、氣道異物梗阻等急癥的早期識別和急救也是BLS的一部分。在院外心搏驟停(out一ofhospitaleardiacarrest,OHCA)病人的稱為“生存之鏈”(Chainofsurvival)的連續搶救環節中,由基層急救人員施行的BLS在提高此類病人的生存率方面扮演了很重要的角色。
心源性碎死(SuddenCardiacDeath,SDD)是指由于心臟病發作而導致的出乎意料的突然死亡。各種心臟病都可導致碎死,但心臟病的碎死中一半以上為冠心病所引起,其原因為心搏驟停(SuddenCardiacArrest,scA)。目前盡管在預防心搏驟停發生上有了很大的進展,病人的生存率一直隨著“生存之鏈”的各急救環節質量的不斷提高而在不斷增加,但仍然很低。心搏驟停還是在世界上很多地區引起死亡的主要原因之一,院外心搏驟停(OHcA)還是一個重要的公共衛生問題。2006年,我國由阜外心血管病醫院牽頭的國家“十五”科技攻關項目研究結果提示,我國每年心源性碎死的總人數約為54.14萬,其中90%發生在醫院外,而我國oHcA生存率不到1%。在美國和加拿大,得到院前急救治療的院外發生心搏驟停事件,每年每十萬人估計有50一55次。每年計有35萬人出現心搏驟停而需要進行急救復蘇(其中一半發生在院內)—這個數字還不包括數量龐大的死于心臟驟停而沒有得到急救復蘇的人。
在有條件使用醫療設備監測的情況下,發現大多數心搏驟停患者在發病時的心律為室顫心律(VeniricularFebrillation,VF)。在監測到室顫的病例中,若能在患者碎倒以后的5分鐘內給予病人電擊除顫,心肺復蘇多數都能獲得成功。但是隨著時間的延長,一旦心律惡化為心臟停搏則復蘇成功率就很低。自心搏驟停病人被目擊到碎倒時起,CPR每延誤一分鐘,其生存率就會下降7一10%。當患者能受到CPR搶救時,自碎倒至獲得除顫,生存率每分鐘下降3一4%。所以在心搏驟停事件發生予以施救時,時間很關鍵。心搏驟停患者需要立即得到基本生命支持技術搶救。可是,即使EMS也很難在個3一5分鐘到達事件現場實施除顫,從而錯過SCA搶救的時機。依靠目前傳統EMS,并不能很好完成心搏驟停病人的院外急救任務和提高其生存率。
病人是否能獲得成功復蘇有賴于公眾cPR培訓和有良好組織的公眾可用除顫印ublicAeeessDefibrillation,PAD)項目(亦稱AED項目)。即便病人的生存率有少許的提高,這也意味著每年有幾千生命可以得到拯救。基層急救員可以使用智能化的便攜式除顫設備AED來分析病人的心律,并且在必要的時候—即在病人處于室顫心律和無脈性室性心律失常(PulselessVentrieularTarehyeardia,pulselessvT)狀態時給予電擊除顫。AED有語音和可視操作提示來引導施救者進行操作,其能分析病人的心律,并在有需要除顫時給予急救者提示。AED非常精密和準確,僅在病人處于室顫心律和無脈性室性心律失常狀態給予電擊。在美國的機場、飛機上、賭場和基層急救員AED項目中已經獲得了很高的病人生存率,心搏驟停患者自碎倒至獲得除顫的時間在3一5分鐘之間,其生存率可達到49一75%。在可控的環境,對積極性高的人員培訓,事先做過統籌計劃和培訓來提高反應能力,由基層急救員在必要時刻及時做出反應,在這樣的條件下能獲得的復蘇效果。
隨著我國經濟的發展,我國的急救體系在不斷完善,自20世紀80年代以來,我國便十分重視公眾的院前急救培訓,而且也取得了顯著成效。2007年2月北京首都國際機場候機廳等處安裝了AED,標志著AED項目在我國正式啟動,并在國內部分地區的公共場所進行推廣。但是目前我國還存在公眾急救知識普及不足,急救培訓以理論講授為主,心肺復蘇知識和技能掌握情況欠佳等問題。在普及公眾現場急救方面,還缺乏相應法律、法規的支持仍有待完善。目前AED在我國公共場所的應用還很有限,對于公眾進行包括AED使用的完整BLS培訓及其培訓效果的報道還鮮見。
1966年美國心臟協會(AmericanHeartAssociation,AHA)發布了心肺復蘇指南,并予以定期修訂。50年來,AHA通過向普通公眾進行培訓,推廣應用“生存之鏈”—即以早期識別心搏驟停患者、醫療急救電話、早期CPR、早期除顫、早期送醫院急診治療等幾方面作為基石的急救方法,已經拯救了十數萬人的生命。2010年11月AHA頒布了新的復蘇指南,在成人BLs搶救操作中調整了胸部按壓和通氣的操作順序,由原來的ABc程序—即打開氣道一看、聽、感覺判斷呼吸一人工呼吸一胸部按壓順序調整為CAB程序—即病人無呼吸基層急救員就應開始胸部按壓一打開氣道一人工呼吸,進一步強調了胸部按壓的重要性。AHA的培訓模式采取錄像、討論、互動形式,以實際練習為主,是以掌握技能為核心目的的教學方式,教學配備假人教具和AED模擬器,形式多樣,課堂氣氛生動活潑。但我國的傳統急救培訓模式基本以老師理論授課,學生聽講記筆記的方式進行,在獲得實際技能和技能保持力方面不是很理想。
大型的工業企業由于現場一線工作的員工人數眾多,心搏驟停狀況有可能發生。與總部辦公室工作條件相比,現場工作又有較多的職業危險因素。出于對員工健康保障和提高安全管理水平的需要,大型企業有接受BLS培訓的積極性。本研究以大型企業的員工作為研究對象,依照美國心臟協會AHA的復蘇指南,分別采用交互式的教學方法和傳統的以理論講授為主要授課方式的教學方法(簡稱統授課式)來進行基本生命支持技術培訓,從理論和技能兩方面來研究培訓效果。通過積極探索基本生命支持技術的有效培訓方法,以期提高員工眾多的大型企業應對突發院外心搏驟停病人的處理能力,提高員工的實際復蘇技能和長時間未復培情況下的技能保持力。
