新生兒窒息(Neonatal asphyxia)指的是因產(chǎn)前、產(chǎn)中或是產(chǎn)后的各種因素影響,致使新生兒娩出時(shí)發(fā)生呼吸障礙與循環(huán)障礙,導(dǎo)致其在出生1min后無(wú)法無(wú)自主呼吸或無(wú)法規(guī)律呼吸,該病對(duì)患兒的健康與生命安全危害極大,可能帶來(lái)多種并發(fā)癥、后遺癥。為了防止這樣的情況產(chǎn)生,在新生兒出現(xiàn)窒息時(shí),要立即對(duì)其實(shí)施有效的復(fù)蘇急救治療措施,限度減少窒息給患兒帶來(lái)的損傷,保障患兒的健康與生命安全。作者所在婦幼保健院通過(guò)對(duì)68例窒息新生兒采取積極有效的復(fù)蘇急救治療,取得了良好的臨床效果,有效保障了患兒的健康與生命安全,且預(yù)后良好,現(xiàn)報(bào)道如下。
新生兒窒息復(fù)蘇模型
1 資料與方法
1.1 基本資料
從2013年1月到2015年6月,作者所在婦幼保健院接生的新生兒中共有68例發(fā)生新生兒窒息,其中男性患兒37例,女性患兒31例,42例陰道產(chǎn),26例剖宮產(chǎn),最短胎齡37.2周,最長(zhǎng)胎齡41.8周,平均(39.3±0.9)周,最輕體重1.86kg,體重4.63kg,平均(3.26±1.24)kg,40例為輕度窒息,28例為重度窒息。
1.2 復(fù)蘇方法
1.2.1 初步復(fù)蘇
初步復(fù)蘇過(guò)程當(dāng)中,要對(duì)患兒做好保暖,提前預(yù)熱,將嬰兒置于其中并合理調(diào)整溫度。然后調(diào)整患兒體位,使其頭部微微上揚(yáng)保持鼻吸氣位,咽后壁、喉、氣管成一條直線,清除影響新生兒呼吸的異物,用濕熱毛巾快速將新生兒身體擦干、輕彈新生兒足底或摩擦背部刺激新生兒誘發(fā)自主呼吸。有胎糞混在羊水當(dāng)中時(shí),頭部娩出時(shí)應(yīng)立即吸引口咽,然后吸引鼻部。再根據(jù)新生兒的呼吸、肌張力、心律評(píng)估新生兒的活力,有活力者進(jìn)行初步復(fù)蘇,無(wú)活力者用胎糞吸引器對(duì)氣管進(jìn)行吸引。
1.2.2 正壓通氣
當(dāng)患兒心率低于每分鐘100次,出現(xiàn)喘息樣呼吸或呼吸暫停時(shí),要立即對(duì)患兒進(jìn)行正壓通氣。最開始的幾次通氣要達(dá)到3kPa到4kPa的壓力,以促進(jìn)患兒肺葉擴(kuò)張,之后可將通氣壓力保持在2kPa左右,每分鐘通氣次數(shù)保持40次到60次,如果需要配合胸外按壓,可將通氣次數(shù)降低至每分鐘30次。如果患兒心率與膚色等情況好轉(zhuǎn),表示患兒呼吸充分,但如窒息情況不見改善,就應(yīng)當(dāng)檢查面罩的氣密性,并進(jìn)一步調(diào)整患兒體位,將其口腔中可能影響呼吸的異物清除,使其口部張開以確保氣道暢通。一般情況下,對(duì)新生兒進(jìn)行連續(xù)2分鐘的正壓通氣后,可能造成其胃充盈,常規(guī)通過(guò)插入,用注射器抽氣和在空氣中敞開端口緩解。正壓通氣30秒后,如果患兒的心率改善每分鐘可超過(guò)100次,且能夠進(jìn)行自主規(guī)律呼吸,便可以逐漸減少正壓通氣直至停止。如情況相反,則應(yīng)持續(xù)進(jìn)行正壓通氣,如果患兒心率進(jìn)一步惡化,低于了每分鐘60次,需立即進(jìn)行胸外按壓,并考慮。正壓通氣是新生兒窒息復(fù)蘇急救治療成功的環(huán)節(jié),臨床必需予以充分的重視,如果有條件的是采用99%氧對(duì)患兒進(jìn)行正壓通氣,以快速改善患兒的缺氧癥狀。
1.2.3 胸外按壓
在對(duì)患兒進(jìn)行了連續(xù)30秒正壓通氣之后,如果患兒的情況不見改善,且心率持續(xù)下降不足每分鐘60次,就需要對(duì)患兒進(jìn)行胸外按壓,進(jìn)一步刺激患兒呼吸。按壓的部位應(yīng)當(dāng)在患兒胸骨體下1/3處,按壓的具體方法有兩種,一種是兩拇指—雙手環(huán)繞法,操作時(shí)用兩手的拇指按住患兒胸骨,依照體型拇指重疊或并排 , 雙手環(huán)繞胸廓支撐背部,以促進(jìn)患兒 冠狀動(dòng)脈灌流與心臟收縮;第二種方法是兩手指法,操作時(shí)將右手兩根手指放在患兒胸骨上,左手支撐患兒背部,以患兒前后胸徑的1/3為按壓深度,按壓時(shí)要產(chǎn)生可以觸及患兒脈搏的效果,按壓時(shí)的按壓與放松時(shí)間比例要合理,放松時(shí)間略長(zhǎng)于按壓時(shí)間,要注意保持規(guī)律 ,在按壓放松的間隙,手指要始終置于按壓處。胸外按壓與正壓通氣必須要相互配合,形成一定的規(guī)律與默契,不能同時(shí)進(jìn)行,胸外按壓的次數(shù)要為正壓通氣的3倍,即胸外按壓時(shí)正壓通氣每分鐘30次,胸外按壓90次,配合時(shí)可每3次胸外按壓配合1次正壓通氣。胸外按壓時(shí)還要注意的患兒的觀察與心率評(píng)估,要直到患兒的心率重新超過(guò)分鐘60次才能停止按壓。
1.2.4 下經(jīng)口
在必要的情況下,應(yīng)當(dāng)對(duì)患兒進(jìn)行下經(jīng)口,操作前首先要明確指征,如有胎糞或血需要?dú)夤芪龝r(shí)、正壓通氣無(wú)效或人工呼吸需延長(zhǎng)時(shí)、經(jīng)氣管注入藥物時(shí),以及患兒先天性膈疝或超低出生體重等特殊情況時(shí),可考慮下經(jīng)口。下經(jīng)口的操作難度較正壓通氣與胸外按壓更高,在實(shí)際的新生兒窒息急救治療過(guò)程當(dāng)中,必須要有一位臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、操作熟練的插管醫(yī)師,以確保插管可以快速、安全、有效的進(jìn)行,爭(zhēng)取每一秒寶貴的時(shí)間,一般情況下下經(jīng)口操作過(guò)程應(yīng)當(dāng)在20秒之內(nèi)全部完成。插管前需要預(yù)輸氧,插時(shí)需要輸常氧,頭部成“鼻吸氣”體位,左手拿著,片應(yīng)順著舌面的右邊小心滑入,把舌頭推到口腔左側(cè),推進(jìn)鏡片直至其頂端達(dá)會(huì)厭軟骨谷。微抬鏡片,使聲門暴露,直至看到聲帶。再進(jìn)行導(dǎo)管插入,將導(dǎo)管管端置氣管隆凸與于聲門之間,接近氣管中點(diǎn),拿出后鏡片,將導(dǎo)管緊貼患兒上唇,吸引3~5秒,在導(dǎo)管插入時(shí),如果聲門關(guān)閉,需采用Hemlish手法,就是助手用右手食、中兩指在心外按壓的部位,向脊柱方向快速按壓一次,使得產(chǎn)生呼氣,聲門就會(huì)因此而張開。若心率放緩,可選擇不再重復(fù)此方法,而進(jìn)行正壓人工呼吸。為了確保插管位置正確,必須要加強(qiáng)對(duì)患兒的觀察,如觀察患兒的胸壁運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱,聽診雙肺呼吸音能夠達(dá)到一致,尤其要注意聽診腋下,并注意聽患兒胃部是否有呼吸音,看患兒有沒有出現(xiàn)胃部擴(kuò)張,觀察患兒呼氣時(shí)導(dǎo)管內(nèi)有無(wú)霧氣,最重要的是要觀察患兒的膚色、心率等是否已經(jīng)得到改善。如果發(fā)現(xiàn)插管位置有誤,要及時(shí)重新插管,不能耽誤時(shí)間。
1.3 觀察指標(biāo)
主要對(duì)患兒的復(fù)蘇成功率、并發(fā)癥情況以及復(fù)蘇后的apgar評(píng)分進(jìn)行觀察。
2 結(jié)果
68例患兒經(jīng)積極有效的復(fù)蘇急救治療,全部成功脫離危險(xiǎn),無(wú)1例死亡,復(fù)蘇。復(fù)蘇后1min、5min、10min患兒的apgar評(píng)分穩(wěn)步上升(參表1),共6例患兒出現(xiàn)了低鈉血癥、低血糖、低鈣血癥等并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率8.82%,但對(duì)癥處理后均未對(duì)患兒預(yù)后造成任何影響,隨訪3個(gè)月未發(fā)現(xiàn)后遺癥。
3 討論
新生兒窒息指的是因產(chǎn)前、產(chǎn)中或是產(chǎn)后的各種因素影響,致使新生兒娩出時(shí)發(fā)生呼吸障礙與循環(huán)障礙,導(dǎo)致其在出生1min后無(wú)法無(wú)自主呼吸或無(wú)法規(guī)律呼吸。有報(bào)道顯示國(guó)外的新生兒窒息發(fā)生率大約為5%到6%,而我國(guó)的新生兒窒息發(fā)生率稍高,約為5%到8.9%。該病會(huì)使患兒出現(xiàn)酸中毒、高碳酸血癥以及低氧血癥等病理改變,造成患兒的肺、心以及腦、腎等臟器損傷,給患兒帶來(lái)嚴(yán)重后遺癥如智力障礙、腦癱等,甚至是直接死亡,這對(duì)患兒及其家庭來(lái)說(shuō)均是莫大的災(zāi)難。復(fù)蘇是新生兒窒息急救治療的首要措施,一旦窒息發(fā)生就必須要爭(zhēng)分奪秒,使患兒恢復(fù)正常呼吸,盡可能減少窒息給患兒帶來(lái)的損傷,保障患兒的健康與生命安全,改善患兒預(yù)后,防止后遺癥。
在本文的研究中,68例窒息新生兒經(jīng)及時(shí)有效的急救治療,全部成功脫離危險(xiǎn),無(wú)1例死亡,且預(yù)后情況良好。這證明對(duì)新生兒窒息采取積極有效的復(fù)蘇急救措施,可以保障患兒的健康與生命安全,防止后遺癥,對(duì)于患兒及其家庭來(lái)說(shuō)意義重大,應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步加強(qiáng)臨床研究與實(shí)踐。
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